Cefaleas - Migrañas. Tratamiento con MTC

Cefaleas - Migrañas

Las cefaleas son uno de los síntomas más comunes encontrados en la práctica clínica. Pocas personas no han experimentado una cefalea en algún momento de su vida. Desde el punto de vista de la Medicina Tradicional China, puede identificarse una gran variedad de síndromes que producen cefalea, cada uno con características diferentes.

Se pueden resumir los diferentes síndromes que producen cefaleas según sus características principales:

·         Viento-Frío: severa, occipital, con una rigidez pronunciada

·         Viento-Calor: severa, distensión, en toda la cabeza

·         Viento-Humedad: sensación de pesadez como si la cabeza estuviera envuelta

·         Yang de Hígado, Fuego de Hígado: distensión

·         Viento de Hígado: tirante

·         Estancamiento de Sangre: punzante, taladrante, penetrante

·         Flema: sensación de pesadez como si la cabeza estuviera envuelta, mareos

·         Humedad: sensación de pesadez como si la cabeza estuviera envuelta

·         Deficiencia de Qi y Sangre: sorda

·         Deficiencia de Riñón: sensación de vacío

Diferenciación y Tratamiento

Cuando se identifican los síndromes para el tratamiento de las cefaleas la primera distinción que hay que hacer es entre cefaleas de tipo interior y exterior. Desde la perspectiva de los 8 principios, las cefaleas exteriores son de tipo Exceso por definición. Dentro de las cefaleas interiores, es importante diferenciar entre tipo Deficiencia o Exceso. Las cefaleas se deben ya sea a que hay mucho (Exceso) o muy poco Qi (Deficiencia) en la cabeza. Puede haber deficiencia abajo y exceso arriba. Cuando el Qi no asciende, la cabeza duele y el cerebro está vacío (Zhang Jie Bin, Clásico de las Categorías).

Principios Generales

Tratar la Raíz o la Manifestación

En este asunto hay tres posibles cursos de acción:

• Tratar tanto la Raíz como la Manifestación: esta es la aproximación más común. En muchos casos es posible y necesario tratar tanto la Raíz como la Manifestación simultáneamente. Por ejemplo, si la cefalea es por Yang de Hígado que asciende derivando de una deficiencia de Yin de Riñón, el curso de acción es tonificar los Riñones y someter el Yang de Hígado simultáneamente. Sin embargo, si se tratan ambas, es necesario poner énfasis en una u otra. Si las cefaleas son muy severas con ataques muy frecuentes puede ser necesario concentrarse más en la Manifestación que en la Raíz (por ejemplo: someter Yang de Hígado). Por otro lado, si la Manifestación no está causando cefaleas severas, puede ser suficiente dar importancia al tratamiento de la raíz (ej: cefaleas moderadas por deficiencia de Qi).
• Tratar Primero la Manifestación, Segundo la Raíz: esta aproximación es necesaria cuando las cefaleas son extremadamente severas y frecuentes e impiden la vida normal. Una vez que la severidad y la frecuencia de las cefaleas se han reducido, se puede empezar a tratar la Raíz también.
• Tratar sólo la Raíz: esto es posible cuando las cefaleas son moderadas e infrecuentes. Estas cefaleas normalmente son por deficiencia (por ej.: deficiencia de Qi o Sangre). En estos casos puede ser suficiente tonificar el Qi y la Sangre y las cefaleas gradualmente van a desaparecer.

Selección de Puntos

En el tratamiento de cefaleas es esencial combinar puntos locales y distales. Mientras más crónica o intensa sea la cefalea más puntos locales se requieren. Los puntos locales son especialmente útiles cuando las cefaleas crónicas aparecen siempre en el mismo lugar. Esto indica estancamiento de Sangre que siempre necesita puntos locales para dispersarse.

En general, los puntos distales se eligen de acuerdo al síndrome que caracteriza a la cefalea y de acuerdo al canal involucrado. Las dos cosas pueden no necesariamente coincidir. Por ejemplo, una cefalea por Yang de Hígado que se manifiesta en el canal de la Vesícula Biliar. Se elige entonces como punto distal H3 Taichong de acuerdo al síndrome y como punto local VB43 Xiaxi de acuerdo al canal.

Los puntos locales se eligen de acuerdo al canal involucrado. Algunos puntos locales pueden elegirse de acuerdo a la ubicación de la cefalea independientemente al síndrome. Por ejemplo:

-Cefalea frontal: Du-23 Shangxing y VB14 Yangbai

-Cefalea en el vertex: Du-20 Baihui y Du-21 Qianding

-Cefalea occipital: V10 Tianzhu y Du-19 Houding

-Cefalea temporal: VB8 Shuaigu y Taiyang.

Sin embargo, los puntos locales también pueden ser elegidos de acuerdo al síndrome. Por ejemplo, si la cefalea en el canal de la Vesícula Biliar está causada por ascenso de Yang de Hígado, además de los puntos del canal de la Vesícula Biliar, puede usarse Du-20 Baihui como camino interno del canal del Hígado que alcanza ese punto.

Tratamiento

Condiciones Exteriores

Las cefaleas de origen exterior son debidas a la invasión exterior de Viento. El Viento afecta la parte superior del cuerpo y la cefalea es una de sus manifestaciones principales. Las cefaleas por Viento exterior son de tipo Exceso por definición ya que se caracterizan por la presencia de Viento. El Viento exterior se combina con otros factores patógenos para dar lugar a Viento-Frío, Viento-Calor o Viento-Humedad.

Viento-Frío

El Viento Frío invade los canales Tai Yang primero y se manifiesta como una cefalea y rigidez en el occipucio, donde los canales Yang fluyen. El frío contrae y aprieta los tendones y ralentiza la circulación del Qi defensivo, por lo tanto hay una sensación típica de rigidez en la parte posterior del cuello.

Esta cefalea es obviamente de aparición aguda y puede ser muy severa pero durará solamente un corto tiempo, por ejemplo, la duración de tiempo en que la Viento Frío está en el Exterior. Una vez que el factor patógeno penetra en el Interior, este tipo de cefalea desaparece. Hay excepciones, sin embargo, en algunos casos cuando el Viento Frío externo no se elimina puede instalarse en los músculos y dar lugar a cefaleas crónicas.

En casos agudos, además de la cefalea, habrá también dolores generalizados en todo el cuerpo dado que el Viento Frío obstruye la libre circulación del Qi Defensivo en los músculos.

Otros síntomas y signos incluyen: aversión al frío, escalofríos, posiblemente fiebre, hombros rígidos y dolorosos, ausencia de sed, falta de aire, tos, estornudos, rinitis con descarga blanca o nariz obstruida, orina pálida y pulso Flotante-Tenso.

Principio de tratamiento: liberar el Exterior, expulsar Viento, dispersar Frío, remover obstrucción de los canales.

Acupuntura: P7 Lieque, VB20 Fengchi, Du-16 Fengfu, V10 Tianzhu. Método: reducción.

Otros puntos: Du20 Baihui, ID3 Houxi, V62 Shenmai, V67 Zhiyin, V66 Tonggu, V60 Kunlun, Du8 Jinsuo

Viento-Calor

El Viento-Calor obstruye los orificios en la cabeza y lleva a la cefalea la que se siente dentro de la cabeza y es de carácter dilatado. Puede ser severa y causar que la cabeza se siente como si estuviera siendo fisurada. 

Esta cefalea, como la del Viento-Frío, también tiene aparición aguda y puede solamente durar mientras el factor patógeno está en el Exterior.

Otros síntomas y signos incluyen: aversión al frío, escalofríos, fiebre, sed ligera, rinitis con descarga amarilla, dolor de garganta, amígdalas inflamadas, ojos rojos, orina ligeramente oscura. Lengua: lados o punta rojas. Pulso: Flotante-Rápido. La aversión al frío y los escalofríos pueden ser menos pronunciados que en el Viento-Frío y la fiebre puede ser más pronunciada.

Principios de tratamiento: liberar el Exterior, despejar el Calor, expulsar Viento y remover obstrucción de los canales.

Acupuntura: IG4 Hegu, VB20 Fengchi, Du-16 Fengfu, Du-14 Dazhui, SJ5 Waiguan. Todos en método reducción.

Otros puntos: Du20 Baihui, IG11 Quchi, SJ16 Tianyou

Viento-Humedad

Este es un síndrome Viento-Frío combinado con Humedad. La Humedad obstruye los orificios en la cabeza y da lugar a cefaleas con una sensación de pesadez. La cabeza se siente confusa, como si estuviera envuelta en ropa. Esta sensación puede agravarse con la humedad ambiental. La Humedad impide que el Yang claro alcance la cabeza y anime los orificios y que el Yin turbio descienda. Esto causa una sensación típica de confusión, pesadez de cabeza, pobre concentración y ojos pesados.

Otros síntomas y signos incluyen: aversión al frío, escalofríos, posiblemente fiebre, sensación de opresión en el pecho y epigastrio, sensación de pesadez en todo el cuerpo y rinitis con descarga blanca, lengua con saburra pegajosa y pulso Flotante-Resbaloso.

Principio de tratamiento: liberar el exterior, expulsar Viento, disolver Humedad y remover obstrucción de los canales.

Acupuntura: P7 Lieque, IG6 Pianli, B6 Sanyinjiao, E8 Touwei, Du-23 Shangxing. Método: reducción en todos los puntos.

Condiciones Internas

                Las cefaleas Internas pueden deberse a una gran variedad de causas. La distinción más importante que hay que hacer es entre cefaleas tipo Deficiencia o Exceso. Una vez que esta diferenciación se ha hecho, uno debe identificar qué órgano y canal está involucrando, teniendo en mente que estas dos no siempre coinciden en la patogénesis de la cefalea. Por ejemplo, la mayoría de las cefaleas debidas a ascenso de Yang de Hígado se manifiestan en el canal de la Vesícula Biliar pero algunas no.

Los cuatro órganos que están más directamente involucrados en la patogénesis de las cefaleas son Bazo, Estómago, Hígado y Riñones.

Cefaleas Tipo Exceso

Todas estas cefaleas se caracterizan por la presencia de un Exceso en la cabeza que lleva a la obstrucción en la circulación del Qi y un estancamiento local de Sangre en la cabeza, que da lugar a cefaleas. Este exceso puede tomar la forma de Yang de Hígado o Fuego de Hígado, Flema, Humedad y estancamiento de Sangre. Siendo debidas a un Exceso, el dolor en la cabeza es severo comparado con las cefaleas de Deficiencia.

Yang de Hígado que Asciende

Esta es probablemente la más común de las cefaleas internas. Aparece cuando el Yang de Hígado se “rebela” hacia arriba creando un exceso de Yang en la cabeza. Está en la naturaleza del Qi de Hígado y el Yang de Hígado fluir libremente hacia arriba pero en condiciones patológicas este movimiento puede ser excesivo y dar lugar a cefaleas. El canal principal del Hígado es uno de los dos (junto con el canal del Corazón) que fluyen a la cabeza internamente, todos los otros canales Yin alcanzan la cabeza a través de sus canales divergentes respectivos.

La causa más frecuente de este tipo de cefalea es emocional. Las emociones de ira (ya sea manifiesta o reprimida), frustración o resentimiento durante un largo período de tiempo pueden causar el exceso de Yang de Hígado ascendente.

El Yang de Hígado ascendente normalmente se debe a una de estas cuatro situaciones:

(a) Deficiencia de Sangre de Hígado

(b) Deficiencia de Yin de Hígado

(c) Deficiencia de Yin de Hígado y Riñón

(d) Deficiencia de Yin de Hígado y Riñón con Deficiencia de Yang de Riñón

Manifestaciones clínicas: mareos, tinnitus, sordera, garganta seca, insomnio, irritabilidad, lengua roja y pulso tenso. El pulso puede ser tenso en el lado izquierdo o solo en la posición izquierda-media (Guan). Es importante notar que la lengua y el pulso pueden ser diferentes, dependiendo a sea si la cefalea proviene de una deficiencia de Sangre de Hígado o Yin de Hígado/Riñón. Si proviene de una deficiencia de Sangre de Hígado la lengua puede ser Pálida y Delgada, mientras que si proviene de una deficiencia de Yin de Hígado/Riñón el cuerpo de la lengua será Rojo y Pelado. Finalmente, en algunos casos cuando el Yang de Hígado que asciende deriva de una deficiencia de Riñón Yang, el cuerpo de la lengua será Pálido e Hinchado y el pulso Profundo y Lento.

Principio de Tratamiento: pacificar el Hígado, someter el Yang rebelde, nutrir la Sangre o Yin de Hígado y/o Yin de Riñón según corresponda.

Acupuntura: H3 Taichong, H8 Ququan, B6 Sanyinjiao, SJ5 Waiguan, VB20 Fengchi, Taiyang punto extra. En caso de deficiencia de Yin de Riñón e Hígado añadir R3 Taixi. Método: dispersar en H3, SJ5 y VB20; tonificar en H8, B6 y R3; armonizar en Taiyang. Si la condición es muy crónica, puede aplicarse método de armonizar en todos los puntos que normalmente se dispersan.

Otros puntos: muchos otros puntos pueden ser usados de acuerdo a la ubicación de la cefalea. Puntos distales: PC6 Neiguan, P7 Lieque, VB43 Xiaxi. Puntos Locales: VB4 Hanyan, VB5 Xuanlu, VB6 Xuanli, VB8 Shuaigu, VB9 Tianchong, VB13 Benshen, VB14 Yangbai, VB21 Jianjing, V2 Zanzhu, Yuyao, VB1 Tongziliao

Fórmula Antigua: Du-20 Baihui, Du-21 Qianting, Du-24 Shenting, Du-23 Shangxing, SJ23 Sizhukong, VB20 Fengchi, IG4 Hegu, V2 Zanzhu, E8 Touwei ("Great Compendium of Acupuncture").

Fuego de Hígado

El Fuego de Hígado difiere del Yang de Hígado en que se caracteriza por la presencia de un factor patógeno, el Fuego. El Yang de Hígado se caracteriza por un desequilibrio entre Yin y Yang, sin un factor patógeno. Muchos de los síntomas de Yang de Hígado ascendente se observan en Fuego de Hígado también. Estos son mareos, tinnitus, sordera, irritabilidad, cefalea, garganta seca, insomnio y pulso Tenso. Además de estos, el Fuego de Hígado se caracteriza por sed, sabor amargo, orina oscura y escasa, estreñimiento con heces secas, ojos rojos y lengua Roja con saburra amarilla. El Fuego de Hígado es un síndrome de Exceso puro, mientras que el Yang de Hígado es una combinación de Exceso y Deficiencia.

La cefalea por Fuego de Hígado es similar en naturaleza a las de Yang de Hígado, siendo pulsante, distendida, punzante o desbordante. Es, sin embargo, aún más intensa, tiende a estar más fija en un lugar, y está frecuentemente acompañada de náusea o vómito.

Principio de tratamiento: Pacificar el Hígado, despejar Fuego.

Acupuntura: H2 Xingjian, B6 Sanyinjiao, SJ5 Waiguan, VB38 Yangfu, VB20 Fengchi, Taiyang extra. Puntos distales con método dispersion, puntos locales con método armonizar.

Otros puntos: VB1, VB43 Xiaxi, VB44 Qiaoyin, IG11 Quchi. Todos los puntos locales indicados para Yang de Hígado.

Viento de Hïgado

La cefalea por Viento de Hígado es de carácter tirante y afecta a toda la cabeza en lugar de sólo los lados. Es acompañada por un severo aturdimiento.

Otras posibles manifestaciones incluyen un ligero temblor de la cabeza, entumecimiento, temblor en una extremidad. El pulso y la lengua varían de acuerdo a si el Viento de Hígado deriva de un Fuego de Hígado o de una deficiencia de Sangre de Hígado.

Principio de tratamiento: Pacificar el Hígado, eliminar Viento

Acupuntura: H3 Taichong, B6 Sanyinjiao, VB20 Fengchi, Du-16 Fengfu, Du-20 Baihui. Método: dispersar, excepto en B6 que debe tonificarse.

Otros puntos: ID3 Houxi and V62 Shenmai. Todos los puntos locales mencionados para las cefaleas tipo Yang de Hígado.

Estancamiento de Qi de Hígado

Este tipo de cefalea normalmente ocurre en la frente y las sienes. Está frecuente asociado a una desarmonía de Estómago tal como la retención de comida en el Estómago. El tipo de dolor parece al de una deficiencia de Estómago pero es más intenso. No es, sin embargo, pulsante como el de Yang de Hígado que asciende. Otra característica es que se mueve de un lado al otro.

La cefalea por estancamiento de Qi de Hígado es típicamente causada por ansiedad y estrés. Otras manifestaciones incluyen dolor en hipocondrios o distensión, tensión nerviosa, mala digestión, eructos, flatulencia, distensión abdominal, heces en pequeñas partes, suspiros y pulso Tenso.

Principio de tratamiento: pacificar el hígado, eliminar estancamiento, calmar la Mente y asentar el Alma Etérea.

Acupuntura: H3 Taichong, VB34 Yanglingquan, IG4 Hegu, E36 Zusanli, Du-24 Shenting, Taiyang. H3, VB34 y IG4 con método de dispersión. E36 con método de tonificación y los puntos locales con método armonizar.

Otros puntos: H14 Qimen, Yintang.

Estancamiento de Frío en el Canal del Hígado

Esta cefalea es poco común. Es causada por Frío en el canal del Hígado que se rebela hacia arriba hasta alcanzar la cabeza. Es llamada “Cefalea Yin Terminal”. El dolor es intenso y se siente en la cima de la cabeza. Se asocia con sensación de frío, vómito, piernas frías y un pulso Tenso.

Principio de tratamiento: Pacificar y calentar el Hígado, eliminar Frío, someter Qi rebelde.

Acupuntura: H3 Taichong, Du-20 Baihui. Método: dispersar en H3 seguido de moxa en la aguja. Armonizar en Du20.

Humedad

La Humedad interna es una causa muy frecuente de cefaleas, en particular en países húmedos. A pesar de que la Humedad tiene una tendencia natural a establecerse en la Calentador Inferior dado que es pesada por naturaleza, puede afectar también la cabeza. Esto sucede en casos crónicos donde la Humedad obstruye el Calentador Medio, impidiendo que el Qi de Estómago desciende e interfiriendo con el movimiento normal del Qi en el Medio. Debido a este estancamiento crónico de Humedad en el Medio, la obstrucción gradualmente se esparce hacia arriba también y llena la cabeza.

Una vez en la cabeza, la Humedad impide que el Yang claro asciende y de brillo a los orificios de los sentidos y que el Yin turbio descienda lejos de la cabeza. El resultado es que los orificios de los sentidos son nublados por la Humedad. Esto causa una cefalea que es sorda y se siente como si la cabeza estuviera envuelta en tela o llena de algodón. También hay una sensación de pesadez en la cabeza y una dificultad para pensar. Estos síntomas empeoran en las mañanas. La cefalea puede afectar a  toda la cabeza o puede estar sólo en la frente. En algunos casos la Humedad puede afectar el canal de la Vesícula Biliar, en tales casos la cefalea ocurre en las sienes o a los lados de la cabeza.

Otros síntomas incluyen un catarro persistente, a veces sinusitis, náusea, poco apetito, sensación de plenitud en el pecho y epigastrio, una lengua con saburra gruesa pegajosa y un pulso Resbaloso. Si la Humedad es muy crónica y el Bazo muy deficiente, el pulso puede ser Débil y Flotante, especialmente en la posición Media derecha.

La Humedad interna proviene de una deficiencia de Qi de Bazo que falla en transformar y transportar los fluidos que se acumulan en forma de Humedad. También puede derivar de la retención de Humedad externa por un largo período de tiempo.

Principio de tratamiento: disolver Humedad, estimular el ascenso del Yang claro, tonificar Estómago y Bazo.

Acupunctura: B3 Taibai, IG4 Hegu, P7 Lieque, Ren-12 Zhongwan, V20 Pishu, E8 Touwei. Método: dispersar en B3 y IG4, armonizar en E8, tonificar en P7, V20 y Ren-12.

Otros puntos: Du-20 Baihui, Du-24 Shenting, Du-23 Shangxing, Yintang, B6 Sanyinjiao, B9 Yinlingquan, V21 Weishu.

Flema Turbia

La Flema es similar en naturaleza a la Humedad y también deriva de una deficiencia de Qi de Bazo. La cefalea por Flema es similar a la que produce la Humedad, por ejemplo es sorda y acompañada por una sensación de pesadez y confusión. Sin embargo, la Flema es más obstructiva que la Humedad y nubla los orificios de los sentidos aún más. Esto resulta en visión borrosa y mareos que no están presentes con la Humedad.

Otras manifestaciones clínicas incluyen catarro en el pecho, sensación de plenitud y opresión del pecho, lengua con saburra pegajosa y pulso Resbaloso.

Principio de tratamiento: disolver flema, armonizar el Medio.

Acupuntura: E40 Fenglong, IG4 Hegu, P7 Lieque, E8Touwei, Du-20 Baihui. Método: dispersar en E40 y IG4, tonificar en P7, armonizar en E8 y Du-20.

Otros puntos: E36 Zusanli, B6 Sanyinjiao, B3 Taibai, IG11 Quchi, Du-23 Shangxing, Yintang

Flema Turbia-Viento

Este síndrome es similar al anterior y simplemente corresponde a una condición de Flema y Viento interno. Solamente se ve en personas mayores y puede indicar la probabilidad de un ataque de Viento.

Principio de tratamiento: disolver flema, someter Viento, pacificar el Hígado.

Acupuntura: E40 Fenglong, IG4 Hegu, H3 Taichong, ID3 Houxi, V62 Shenmai, E8 Touwei, Du-20 Baihui, VB20 Fengchi. Método: dispersar E40, IG4, H3 y VB20; armonizar ID3, V62, E8 y Du20.

Otros puntos: VB39 Xuanzhong, Du-16 Fengfu. Todos los puntos mencionados para Flema-Turbia son aplicables a Viento-Flema.

Retención de Alimentos

Este tipo de cefalea se experimenta en la frente y puede ser muy intenso. Está relacionado con la ingestión de alimentos y puede agravarse al comer. Se encuentra con frecuencia como una cefalea aguda luego de un desajuste dietario.

Otras manifestaciones incluyen: sensación de plenitud en el epigastrio, regurgitación ácida, eructos, mal aliento, lengua con saburra gruesa pegajosa y pulso Resbaloso.

Principio de tratamiento: disolver la retención de alimentos, estimular el descenso del Qi de Estómago, promover la digestión, armonizar el Medio.

Acupuntura: Ren-10 Xiawan, E21 Liangmen, PC6 Neiguan, E34 Liangqiu, E45 Lidui, IG4 Hegu, E8 Touwei. Método: armonizar en Ren-10, E21 y E8, dispersar en los otros.

Otros puntos: E44 Neiting, B4 Gongsun, Ren-13 Shangwan, E36 Zusanli, E40 Fenglong

Estancamiento de Sangre

Este es un tipo de síndrome visto sólo en cefaleas muy crónicas. El estancamiento de Sangre deriva de un estancamiento de Qi de Hígado de larga duración. En el caso de cefaleas, también deriva de un estancamiento local de Sangre en la cabeza causado por trauma. Este puede ser debido a una antigua caída o accidente, a menudo uno que la persona ha olvidado. Si la cefalea siempre ocurre en el mismo punto, es probable que se relacione con estancamiento de Sangre.

La cefalea por estancamiento de Sangre es muy severa e intensa. Es punzante o perforante de carácter y los pacientes a menudo la describen como si “un clavo estuviera entrando en su cabeza”. Tiene una ubicación fija.

Es más común en personas mayores o en mujeres con estancamiento de Sangre asociado a una deficiencia y sequedad en la Sangre. Otras manifestaciones incluyen: complexión oscura, dolor en hipocondrios o abdominal, en las mujeres una menstruación dolorosa con coágulos oscuros. El pulso será Firme, Tenso o Agitado y la lengua será Púrpura. En caso de un accidente pasado en la cabeza, el pulso puede ser muy Débil en la posición Frontal en ambos lados y la lengua puede tener un punto violáceo en la punta mientras que el resto del cuerpo de la lengua tiene color normal. Esto es debido al hecho de que la lengua refleja, además de los órganos internos, áreas del cuerpo. Por lo tanto la punta de la lengua corresponde a la cabeza y un punto aislado violáceo puede indicar un trauma pasado en la cabeza, mientras que el color normal en el resto de la lengua indica que no es un estancamiento generalizado de Sangre.

Principio de tratamiento: movilizar Sangre, abrir los orificios.

Acupuntura: IG11 Quchi, IG4 Hegu, B6 Sanyinjiao, H3 Taichong, puntos Ah Shi. Método: dispersar o armonizar en todos los puntos.

Otros puntos: SJ5 Waiguan, B10 Xuehai, V18 Ganshu, V2 Zanzhu, Taiyang, SJ18 Qimai, Sishencong

Debe considerarse que el estancamiento de Sangre no aparece de forma independiente son que puede venir de varias condiciones, tales como estancamiento de Qi, deficiencia de Sangre, Calor en la Sangre, Frío interno y deficiencia de Qi. El tratamiento debe obviamente apuntar a tratar la condición subyacente al estancamiento de Sangre.

Calor de Estómago

Este tipo de cefalea ocurre en la frente y puede ser agudo o crónico. Si aparece durante el curso de una enfermedad febril corresponde a la etapa Yang-Ming dentro de los síndromes de las 6 Etapas  de las enfermedades causadas por el Frío exterior. La etapa Yang-Ming se caracteriza por Calor en el Estómago que puede causar una cefalea intensa en la frente. Otros síntomas incluyen sudor profuso, sed intensa, fiebre y un pulso Desbordante-Rápido.

En casos crónicos, este tipo de cefalea es debido a una condición de larga duración de Calor de Estómago. Esto es normalmente causado por un excesivo consumo de alimentos de energía caliente tales como carne, especias picantes, alimentos fritos y alcohol. Este tipo de cefalea es intensa y se siente a lo largo de la frente. Puede provocarse por el consumo de alimentos muy calientes o simplemente por la sobrealimentación. Otras manifestaciones incluyen sed con deseo de beber agua fría, heces secas, posiblemente dolor epigástrico, una lengua con saburra gruesa amarilla y un pulso Resbaloso y Desbordante en la posición derecha Media (Guan).

Principio de tratamiento: despejar Calor, despejar Estómago, someter Qi rebelde.

Acupuntura: E44 Neiting, IG4 Hegu, Yintang extra. Método: dispersar en E44 y IG4, armonizar en Yintang.

Otros puntos: E34 Liangqiu, Du-23 Shangxing, E8 Touwei

Cefaleas Tipo Deficiencia

Las cefaleas por deficiencia son debido a que no hay suficiente Qi o sangre alcanzando la cabeza. En el caso de deficiencia de Qi, el Qi falla en alcanzar la cabeza para iluminar los orificios y en el caso de la deficiencia de Sangre, la Sangre falla en nutrir al cerebro.

Todas las cefaleas por Deficiencia se caracterizan por un dolor sordo que viene en episodios. Las cefaleas se alivian con el descanso y se agravan con el trabajo excesivo.

Deficiencia de Qi

Esta cefalea se debe a un Qi deficiente que falla en ascender a la cabeza para iluminar los orificios. Esto puede deberse a una deficiencia de Qi de Estómago, Bazo, Pulmones o Corazón. Puede manifestarse en toda la cabeza o con frecuencia sólo en la frente, especialmente cuando es debida a una deficiencia de Qi de Estómago.

Esta cefalea aparece en episodios, es de naturaleza sorda y se alivia con el descanso y se agrava con el trabajo excesivo. También mejora al recostarse y empeora en las mañanas.

Otras manifestaciones incluyen: pobre apetito, cansancio, heces sueltas, ligera falta de aire y pulso Vacío. En caso de deficiencia de Qi de Corazón también habrán ligeras palpitaciones y disnea con el ejercicio. En caso de deficiencia de Qi de Corazón o Pulmones el pulso en la posición Frontal en ambos lados se puede sentir Corto (lo llega a la posición superior).

Principio de tratamiento: tonificar y levantar el Qi

Acupuntura: E36 Zusanli, Ren-6 Qihai, B6 Sanyinjiao, Du-20 Baihui. Método: tonificar en todos. Du-20 con moxa directa.

Otros puntos: IG4 Hegu, V7 Tongtian, V20 Pishu

Deficiencia de Sangre

Esta cefalea es debida a que la Sangre deficiente falla en alcanzar la cabeza y nutrir el cerebro. Es ligeramente más severa en naturaleza que la cefalea por deficiencia de Qi. Típicamente afecta la parte superior de la cabeza y se relaciona con una deficiencia de Sangre del Hígado o el Corazón. Es a menudo peor en la tarde y se acompaña por una pobre memoria y falta de concentración. En mujeres, a menudo ocurre al final del período, debido a que la pérdida temporal de sangre agrava la deficiencia de Sangre. Esta cefalea alivia al recostarse.

Principio de tratamiento: nutrir la sangre, tonificar y levantar el Qi.

Acupuntura: E36 Zusanli, B6 Sanyinjiao, V20 Pishu, H8 Ququan, Ren-4 Guanyuan, Du-20 Baihui, V15 Xinshu. Método: tonificar.

Otros puntos: V18 Ganshu. Yuyao

Deficiencia de Riñón

Esta cefalea se debe a una deficiencia de Esencia de Riñón que falla en alcanzar la cabeza y nutrir el cerebro. Puede manifestarse con una deficiencia de Yin de Riñón o Yang de Riñón ya que la Esencia tiene aspectos Yang y Yin. La cefalea se experimenta dentro del cerebro y no en algún lugar específico y es acompañada por mareos y sensación de vacío en el cerebro. Cuando la deficiencia de Riñón afecta el canal de la Vejiga, la cefalea puede también ocurrir en el occipucio.

La cefalea por deficiencia de Yang de Riñón es moderada y más parecida a la de deficiencia de Qi, mientras que la de deficiencia de Yin de Riñón es más severa y se siente más profunda en la cabeza. En ambos casos puede ocurrir luego de la actividad sexual.

Otras manifestaciones dependen en que sea una deficiencia de Riñón Yin o Yang. En caso de deficiencia de Yin de Riñón habrá una sensación de calor en las tardes, orina escasa, mareos, tinnitus, dolor lumbar, estreñimiento ligero, lengua Roja sin saburra y pulso Flotante-Vacío.

En caso de deficiencia de Yang de Riñón habrá una sensación de frío, dolor lumbar y de rodillas, orina abundante y pálida, lengua Pálida y pulso Profundo y Débil.

Principio de tratamiento: tonificar los Riñones, nutrir la médula.

Acupuntura: R3 Taixi, E36 Zusanli, B6 Sanyinjiao, Du-20 Baihui, VB19 Naokong. Para deficiencia de Yin de Riñón: Ren-4 Guanyuan. Para deficiencia de Yang de Riñón: V23 Shenshu. Método: tonificación. Puede usarse moxa en R3 excepto que hayan síntomas de Calor-Vacío. En caso de deficiencia de Yang de Riñón usar moxa en V23. También moxa directa en Du-20.

Otros puntos: V60 Kunlun, V10 Tianzhu, V7 Tongtian, Du-17 Naohu

Fórmula Antigua: Du-23 Shangxing, VB20 Fengchi, VB19 Naokong, V10 Tianzhu, C3 Shaohai ("Great Compendium of Acupuncture").

Puntos principales

Du20 Baihui

Atrae el Qi hacia arriba de la cabeza y nutre la médula. Puede usarse si la cefalea no es específicamente en el occipucio pero afecta a toda la cabeza. Expele viento y alivia la cefalea. En particular para cefaleas de toda la cabeza. Levanta el Qi y Yang. Se usa si la cefalea está acompañada de una marcada turbidez de la cabeza. Estimula el ascenso del Yang claro a la cabeza. Se usa como punto local para dispersar el estancamiento de Qi de Hígado en la coronilla.

B6 Sanyinjiao

Se tonifica para nutrir la Sangre del Hígado. Es el punto de cruce de los canales de Hígado, Bazo y Riñón, ayuda a pacificar el Hígado. Calma la Mente y ayuda a promover el sueño. Importante en cefaleas crónicas al mejorar el sueño. Nutre el Yin y la Sangre, que es siempre necesario para someter el Viento interno. Moviliza la Sangre. Disuelve/Elimina Humedad. Ayuda a disolver la Flema. Nutre la Sangre del Hígado. Previene que el Fuego de Hígado dañe el Yin.

IG4 Hegu

Puede eliminar factores patógenos de la cabeza, cara y el área de la frente. Despeja Calor y afecta la cabeza y la frente. Cuando se tonifica en combinación con E36 tonifica y levanta el Qi. En combinación con H3 expulsa factores patógenos de la cabeza y moviliza la Sangre; también elimina estancamiento de Qi de Hígado de la cabeza y calma la Mente. Libera el Exterior, elimina Viento-Calor. Despeja obstrucción.

DU23 Shangxing

Alivia cefaleas de la frente y ojos. Punto local cuando la cefalea es periorbital.

VB20 Fengchi

Elimina Viento (interno y externo) de la cabeza. Somete el Fuego de Hígado. Somete el Yang de Hígado y Viento de Hígado. Relaja los músculos en la parte superior del cuello y anima los ojos, ayudando en cefaleas crónicas. Se punciona al menos 0.5 cun de profundidad apuntando hacia el ojo del lado opuesto o del mismo lado.

E36 Zusanli

Nutre la Sangre y Tonifica el Qi (en combinación con B6 y V20, también tonifica el Yin). Elimina estancamiento de Qi de Hígado en el canal del Estómago. Punto distal para tonificar el Bazo y disolver Flema. Importante usar cuando hay cansancio. Usar cuando hay retención de alimento asociado a una condición de deficiencia de Estómago.

E8 Touwei

Punto local para cefaleas por Flema (o Humedad). Punto local para problemas del canal del Estómago que se manifiestan en la cabeza. Disuelve Humedad que afecta la cabeza y es específico para cefaleas sordas con sensación de tener la cabeza envuelta. Punto local para cefaleas en la frente.

H3 Taichong

Punto distal principal para pacificar el Hígado y someter el Yang que asciende. Punto distal principal para este tipo de cefalea. Moviliza la Sangre y alivia la cefalea. Pacifica el Hígado y elimina estancamiento. Es el punto del canal del Hígado que mejor afecta la cabeza. Somete el Qi de Hígado rebelde. Punto distal importante para cefaleas por desarmonías de Hígado. Somete Viento de Hígado (en especial combinado con IG4).

P7 Lieque

Punto específico para todo tipo de cefaleas, es usado para estimular el ascenso del Yang claro a la cabeza. Punto principal para liberar el Exterior y eliminar Viento-Frío. Adicionalmente, afecta la cabeza y alivia cefaleas. Puede usarse para cefaleas por Viento-Frío, Viento-Calor y por Flema Turbia. Tonifica a los Pulmones cuando la deficiencia de Qi de Pulmón contribuye al ascenso del Yang de Hígado rebelde (corresponde a “el metal falla en controlar a la madera”). Libera el Exterior y estimula a los Pulmones en el descenso y dispersión de los fluidos.

Pronóstico y Prevención

La acupuntura es muy efectiva para el tratamiento de cefaleas y migrañas. Los resultados, sin embargo, no necesariamente se alcanzan rápidamente en todos los casos. Mientras más crónico es el síndrome más tiempo va a tomar el tratamiento. Por ejemplo en pacientes que sufren cefaleas desde hace muchos años pueden necesitar meses o incluso un año para tratarse.

Las cefaleas más difíciles de tratar son las de Flema, Viento-Flema y estancamiento de Sangre.

Como prevención, una persona que sufre de cefaleas y que ha sido tratada con éxito debe evitar el exceso de trabajo y actividad sexual. Debería procurarse suficiente descanso y sueño y evitar alimentos ácidos y tomar café. Si sufre de una deficiencia debería tener suficiente descanso y en especial acostarse un tiempo corto luego del almuerzo.

Si la persona ha sido tratada con éxito de cefaleas de Yang de Hígado, Fuego de Hígado, estancamiento de Qi de Hígado o Viento de Hígado, deben prestar atención a sus estados emocionales y evitar enojarse.

Fuente: Maciocia Giovanni, The practice of Chinese medicine