Síndrome de la articulación temporomandibular (ATM). Tratamiento con MTC

SÍNDROME DE LA ARTICULACIÓN TEMPOROMANDIBULAR (ATM)

El síndrome de la articulación temporomandibular (ATM) se refiere al dolor en la región de la articulación temporomandibular con posible hinchazón, limitado rango de movimiento, espasmos musculares, dolor de oídos, bruxismo, asimetría facial, ruidos y ocasionalmente tinnitus. Las casusas comunes del dolor de ATM incluyen golpes en la mandíbula, sobreestiramiento como resultado de procedimientos odontológicos o quirúrgicos, molido o contracción excesiva de los dientes. La mayor parte de las artritis pueden involucrar el ATM, y el ATM está involucrado en más del 50% de los casos de artritis reumatoidea.

El tratamiento occidental actual del ATM consiste en una combinación de aproximaciones médicas y dentales. Éstas incluyen el uso de medicamentos antiinflamatorios, dieta suave, compresas calientes y placas de relajación. Correcciones dentales permanentes y prótesis dentales removibles también son recomendadas. Las correcciones quirúrgicas son necesarias en un 5 a 10% de los pacientes. Cuando el ATM está relacionado principalmente a tensión muscular, algunas técnicas de manejo del estrés son recomendadas.

CATEGORIZACIÓN DE LA ENFERMEDAD SEGÚN LA MTC: El bruxismo es llamado nie chi, rechinamiento de dientes, o nie he, apretar los dientes, mientras que el dolor de mandíbula es categorizado como mian tong. El dolor de oídos es llamado er tong, tinnitus es er ming, y la hinchazón facial es mian fu.

CAUSAS DE LA ENFERMEDAD: Lesión externa, contracción de viento patógeno externo, daño interno por emociones patógenas, deficiencias internas y gusanos.

MECANISMO DE LA ENFERMEDAD: Si patógenos de viento frío o viento calor invaden el exterior y se alojan en los canales y vasos de la cara, el flujo del qi y sangre allí será inhibido.  Dado que hay una falta de flujo libre, habrá dolor. El dolor en la cara es más común si el patógeno de viento se combina con flema interna engendrada debido a vacío de bazo. Adicionalmente, el vacío de bazo es la raíz de la inseguridad del qi defensivo lo que permite a los patógenos externos invadir. Si, debido a una mala dieta, sobrepensamiento, preocupación o ansiedad, poco ejercicio, pérdida o consumo de la sangre debido a menstruación, gestación o lactancia, o debido al envejecimiento, el bazo se vuelve vacío y débil, el qi de bazo y pulmón no pueden mover y transportar los fluidos. Por lo tanto la hinchazón de la cara ocurre. Si el bazo falla en generar suficiente sangre para nutrir los tendones, los tendones pueden contraerse. Adicionalmente, la sangre puede fallar en nutrir el qi, con vacío de sangre internamente generando viento de hígado.

Cualquiera de estas causas puede resultar en espasmos y contracción. Más aún, la tensión emocional puede causar calor o fuego depresivo. Dada la interrelación entre el hígado, estómago y corazón, el calor depresivo puede manifestarse en el corazón y/o estómago, especialmente si el estómago está caliente debido a un comer en exceso alimentos calientes, picantes y grasosos o alcohol. Tanto los canales del corazón como el estómago conectan con la boca. Si el calor sigue los canales hacia la cara, puede causar un dolor quemante. El vacío de sangre de hígado o vacío de yin de riñón debido a envejecimiento, enfermedad prolongada, uso de drogas o agotamiento, puede hacer que se falle en nutrir el mar de la médula, por lo tanto dando lugar a tinnitus y mareos. Adicionalmente, el vacío de sangre del hígado que falla en nutrir adecuadamente los tendones puede llevar a la dificultad en abrir y cerrar la boca. El estancamiento de sangre puede estar engendrado localmente debido a muchos factores. Estos incluyen vacío de qi que no impulsa la sangre, estancamiento de qi prolongado debido a depresión del hígado, obstrucción duradera de qi patógeno en los canales y colaterales de la cara. Dado que la deficiencia de qi de bazo e hígado van comúnmente mano a mano, la mayoría de los casos de ATM tienen su raíz en una desarmonía de hígado-bazo. Esto es también fácilmente complicado por estancamiento de alimentos. A pesar de que es posible que una lesión externa cause un estancamiento de sangre local en la región de la cara, esta no es una causa común de ATM en los pacientes en occidente que buscan tratamiento de acupuntura en practicantes de medicina china.

TRATAMIENTO BASADO EN LA DISCRIMINACIÓN DE SÍNDROMES:

1. VIENTO, FRÍO Y FLEMA OBSTRUYENDO LA RED DE CANALES

SÍNTOMAS PRINCIPALES: Dolor de cara paroximal (extrema intensidad), espasmódico, insoportable que empeora con el frío y mejora con el calor, palidez de cara durante el dolor, posible hinchamiento facial, sensación de pesadez o distensión de la cabeza, lengua pálida, gorda con saburra delgada blanca o gruesa-blanca-babosa y un pulso flotante-apretado o pastoso-resbaloso dependiendo en la proporción relativa de viento, calor y flema.

PRINCIPIOS DE TRATAMIENTO: dispersar viento y frío, eliminar flema y liberar el flujo de la red de canales

ACUPUNTURA Y MOXIBUSTIÓN: He Gu(IG4), Xia Guan (E7), Wai Guan(SJ5), Feng Long(E40)

ANÁLISIS DE LA FÓRMULA: XiaGuan es el punto local clave de la región de la articulación temporomandibular. Drenar este punto libera el flujo de la red de canales localmente y detiene el dolor. HeGu es el punto maestro de la cara y boca. Puede tratar todo tipo de enfermedad y dolor de la cara, incluyendo problemas de la articulación. Drenarlo mejora la acción local de XiaGuan. Estos dos puntos pueden ser usados para todos los síndromes de la Articulación Temporo-Mandibular (ATM). Drenar WaiGuan dispersa viento, mientras que drenar FengLog transforma la flema. Estos dos puntos tratan la causa y mecanismo de este síndrome específico de ATM.

2. VIENTO, CALOR Y FLEMA OBSTRUYENDO LA RED DE CANALES

SÌNTOMAS PRINCIPALES: Dolor severo paroximal lacerante que se agrava con el calor y se mejora con el frío, acompañado por una complexión facial roja, fiebre, sudor, boca seca, orina oscura, lengua roja con saburra amarilla-seca o resbalosa-amarilla, y pulso cuerda-resbaloso-rápido.

PRINCIPIO DE TRATAMIENTO: dispersar viento y despejar calor, eliminar flema y liberar el flujo de la red de canales.

ACUPUNTURA Y MOXIBUSTIÓN: Feng Long(E40), QuChi (IG11), He Gu(IG4), Xia Guan(E7)

ANÁLISIS DE LA FÓRMULA: Drenar FengLong transforma la flema, mientras que drenar QuChi y HeGu dispersa viento, despeja calor y trata el dolor en la región de la cara. Drenar XiaGuan libera el flujo de la red de canales locales y detiene el dolor.

3. FUEGO DE HÍGADO PERTURBANDO ARRIBA

SÍNTOMAS PRINCIPALES: Dolor facial quemante comúnmente disparado por un malestar emocional y exacerbado por el calor, un sabor amargo en la boca, garganta seca, irritabilidad, corazón irritado, opresión pectoral, distensión en hipocondrios, calor irritante en las cinco suelas, suspiros frecuentes, sueños profusos, orina oscura, heces secas, lengua roja con saburra amarilla, pulso de cuerda rápido.

PRINCIPIOS DE TRATAMIENTO: Despejar el hígado y descargar el fuego, liberar el flujo de la red de canales y detener dolor

ACUPUNCTURA Y MOXIBUSTION: Xing Jian (H2), Zhi Gou (SJ6), He Gu(IG4), Xia Guan(E7)

ANÁLISIS DE LA FÓRMULA: Drenar XingJian, el punto fuego del canal del hígado, despeja el hígado y descarga el fuego, mientras que drenar ZhiGou da curso al hígado y resuelve la depresión, despeja el calor y detiene el dolor. Drenar HeGu y XiaGuan libera el flujo de la red de canales en la región de la articulación temporomandibular y detiene el dolor.

4. FUEGO EXHUBERANTE DEL CORAZÓN Y ESTÓMAGO

SÍNTOMAS PRINCIPALES: Chirrido de dientes, molestia en el corazón, sed con deseo de bebidas frías, digestión rápida con hambre súbita, vómitos, estómago ruidoso, posiblemente vómito inmediato de comida ingerida, lengua roja con saburra seca-amarilla y un pulso rápido-resbaloso y cuerda.

PRINCIPIOS DE TRATAMIENTO: Despejar el estómago y drenar fuego.

ACUPUNCTURA & MOXIBUSTION: Tong Li(C5), Nei Ting(E44), He Gu(IG4), Xia Guan(E7)

ANÁLISIS DE LA FÓRMULA: TongLi y NeiTing son ambos puntos fuego en sus respectivos canales. El primero es el punto maestro para fuego del corazón, mientras que el último es el punto de mando para fuego de estómago. Drenarlos descarga y lleva hacia abajo el fuego que sigue los canales hacia la cara. Drenar HeGu y XiaGuan libera el flujo de la red de canales en la región de la articulación temporomandibular y detiene el dolor.

5. VIENTO DE HÍGADO AGITANDO EL INTERIOR

SÍNTOMAS PRINCIPALES: chirrido de dientes, temblores en manos y pies, rubor malar, sudor nocturno, calor irritante en las cinco suelas, boca y garganta secas, lengua roja con fluidos escasos y un pulso fino, cuerda y rápido.

PRINCIPIOS DE TRATAMIENTO: Nutrir el hígado y enriquecer los riñones, someter el yang y extinguir el viento.

ACUPUNCTURA & MOXIBUSTION: Feng Chi (VB20), Fu Liu (R7), San Yin Jiao (B6), He Gu(IG4), Xia Guan(E7)

ANÁLISIS DE LA FÓRMULA: FuLiu es el punto agua del canal del riñón, por lo tanto, suplementa y enriquece el yin de riñón. SanYinJiao es el punto de intersección de los tres canales yin del pie. Tonificarlo nutre el yin de hígado. Juntos, estos dos puntos tratan la raíz de la enfermedad (vacío de yin). Drenar FengChi nivela el hígado, somete el yang y extingue el viento, especialmente cuando sus manifestaciones están en la cabeza y cara. Drenar HeGu y XiaGuan libera el flujo de la red de canales en la región de la articulación temporomandibular y detiene el dolor.

6. VACÍO DE QI Y SANGRE

SÍNTOMAS PRINCIPALES: Chirrido de dientes, posible hinchazón facial, una expresión facíal blanca sombría o amarillenta, fatiga, laxitud de espíritu, falta de fuerza, ingesta de comidas reducida, distensión abdominal luego de las comidas, heces sueltas, pies y manos fríos, mareos, palpitaciones en el corazón, labios y uñas pálidos, lengua blanda y pálida con marcas de dientes en los bordes y saburra blanca fina y pulso fino y débil.

PRINCIPIOS DE TRATAMIENTO: Levantar el qi y nutrir la sangre

ACUPUNCTURA & MOXIBUSTION: Zu San Li (E36), San Yin Jiao (B6), He Gu(IG4), Xia Guan(E7)

ANÁLISIS DE LA FÓRMULA: Juntos, tonificar ZuSanLi y SanYinJiao tonifica la fuente de generación y transformación del qi y la sangre. Drenar HeGu y XiaGuan libera el flujo de la red de canales en la región de la articulación temporomandibular y detiene el dolor.

7. VACÍO DE QI Y ESTANCAMIENTO DE SANGRE

SÍNTOMAS PRINCIPALES: Dolor crónico y ataques duraderos, dolor fijo, severo y lacerante que empeora en la noche, posibles espasmos, complexión facial pálida sombría, piel escamosa, aversión al viento, sudor espontáneo, respiración corta, inclinación al mutismo, fatiga, laxitud del espíritu, lengua pálida con posibles máculas o puntos estáticos, pulso profundo, agitado y débil.

PRINCIPIOS DE TRATAMIENTO: suplementar el qi y estimular la sangre, trasformar el estancamiento y liberar el flujo de la red de canales.

ACUPUNCTURA & MOXIBUSTION: Zu San Li (E36), San Yin Jiao (B6), He Gu (IG4), Xia Guan (E7)

ANÁLISIS DE LA FÓRMULA: Usando técnicas de armonizar-tonificar o armonizar-drenar en ZuSanLi y SanYinJiao tonifica el bazo y suplementa el Qi. Drenar HeGu en combinación con SanYinJiao estimula la sangre y transforma el estancamiento. Drenar HeGu también drena patógenos de la región de la cabeza y la cara. Drenar XiaGuan libera el flujo de la red de canales en la región de la articulación temporomandibular y detiene el dolor.

8. ESTANCAMIENTO DE ALIMENTOS

SÍNTOMAS PRINCIPALES: Chirrido de dientes durante el sueño a la noche, insomnio, opresión en el pecho, inapetencia, indigestión, defecación inhibida, diarrea con dolor abdominal o constipación, orina orscura, lengua con saburra resbalosa amarilla, pulso resbaloso.

NOTA: este síndrome no causa síndrome de ATM por sí mismo pero puede complicar a otros síndromes, especialmente aquellos que tienen que ver con el hígado, estómago y bazo.

PRINCIPIOS DE TRATAMIENTO: Dispersar alimentos y eliminar estancamiento.

ACUPUNCTURA & MOXIBUSTION: Liang Men (E21), Nei Ting (E44), He Gu (IG4), Xia Guan (E7)

ANÁLISIS DE LA FÓRMULA: Drenar LiangMen y NeiTing drena el estómago y elimina el estancamiento. Drenar HeGu también ayuda a despejar y trasportar el yangming al mismo tiempo ya que elimina patógenos de la cabeza y cara. Drenar XiaGuan libera el flujo de la red de canales en la región temporomandibular y detiene el dolor.

9. PARÁSITOS INTESTINALES HOSTIGANDO INTERNAMENTE

SÍNTOMAS PRINCIPALES: Chirrido de dientes durante el sueño, dolor abdominal intermitente, adicción a algunas comidas en particular, complexión facial amarillenta, manos y pies fríos, fatiga, tendencia a heces sueltas, posible comezón en las fosas nasales, máculas azules o puntitos en el blanco de los ojos, máculas blancas en la cara, erupciones miliares translúcidas en el lado interior de los labios, erupciones con puntos rojos brillantes en la punta de la lengua o en los lados del medio de la lengua, lengua pálida o roja con saburra blanca floreada-pelada, pulso profundo-cuerda-resbaloso.

NOTA: Mientras este syndrome describe una infestación de gusanos, puede ser usado para describir otras condiciones en las que hay una combinación de un gran vacío de bazo, depresión de hígado, calor-humedad y frío.

PRINCIPIO DE TRATAMIENTO: Tonificar el Bazo y transformer la humedad, despejar el calor y expulsar gusanos.

ACUPUNCTURA & MOXIBUSTION: Bai Chong Wo (M-LE-34), Zu San Li(E36), Yin Ling Quan (B9), Nei Ting(E44), He Gu (IG4), Xia Guan (E7)

ANÁLISIS DE LA FÓRMULA: Drenar BaiChongWo es un tratamiento empírico para expulsar gusanos intestinales. Tonificar ZuSanLi fortitica el bazo y tonifica el qi, mientras que drenar YinLingQuan y NeiTing despeja y elimina la humedad y el calor. Drenar HeGu y XiaGuan libera el flujo de la red de canales en la región de la articulación temporomandibular y detiene el dolor.

10. VACÍO DE YIN DE HÍGADO-RIÑÓN

SÍNTOMAS PRINCIPALES: Dolor en la región de la articulación temporomandibular, dificultad para abrir y cerrar la boca, tienes sueltos, apertura limitada de la boca, mareos, tinnitus, dolor lumbar y de rodillas y flaccidez, insomnio, sueños profusos, lengua roja-pálida con saburra escasa y pulso fino.

PRINCIPIOS DE TRATAMIENTO: Tonificar y levantar el hígado y riñones.

ACUPUNCTURA & MOXIBUSTION: Fu Liu (R7), Xuan Zhong (VB39), Da Zhu (V11), He Gu (IG4), Xia Guan (E7)

ANÁLISIS DE LA FÓRMULA: En este síndrome, el dolor viene del vacío de riñón. Por lo tanto tonificar FuLiu tonifica el yin de riñón y también la esencia de cielo anterior, mientras que tonificar XuanZhong, el punto de encuentro de la médula, tonifica la médula. De la misma manera, tonificar DaZhu, el punto de encuentro de los huesos, refuerza los huesos. Drenar HeGu y XiaGuan libera el flujo de la red de canales localmente y detiene el dolor.

PRINCIPALES PUNTOS

·         E7 XiaGuan

·         IG4 HeGu

·         E44 NeiTing

·         B6 SanYinJiao

Secundarios

·         E36 ZuSanLi

·         E40 FengLong

·         R7 FuLiu

ADICIONES Y SUBSTRACCIONES:

• Para dolor en el borde superior del arco zigomático, agregar ShangGuan (VB3).
• Para dolor en la parte inferior de la mandíbula, añadir JiaChe (E6).
• Para dolor en el pómulo añadir QuanLiao (ID18)
• Para dolor detrás del oído, dolor de oído, o tinitus, agregar YiFeng (SJ17).
• Para dolor en la parte frontal de la oreja, dolor de oído o tinnitus, añadir TingHui (VB2).
• Para dolor en las sienes, añadir TaiYang.
• Para dolor en la frente, añadir YangBai (VB14) y/o TouWei (E8).
• Para hinchazón, añadir YinLingQuan (B9).
• Para dolor severo añadir Zhong Zhu (SJ3) o SanJian (IG3) que también libera el flujo de la red de canales local y detiene el dolor.
• Para tensión en cuello y hombro, añadir JianJing (VB21) y/o TianZhu (V10).
• Para insomnio o inquietud, añadir ShenMen (C7), TongLi (C5) y/o ShenTing (Du24) para calmar el espíritu.

COMENTARIOS

1. El síndrome ATM está normalmente asociado con estancamiento de sangre. Si el estancamiento prevalece y entra en la red de canales, es imperante añadir puntos para liberar el flujo de sangre de los canales.
2. El síndrome ATM tiende a ser una enfermedad de fuego yin donde un calor por deficiencia, humedad o vacío cambia desde el corazón hacia el vaso gobernador y de ahí a los canales tai yang donde fluye hacia arriba, congestionando la cabeza y cara. La mayoría de los pacientes en occidente con ATM tienen una desarmonía hígado-bazo con calor depresivo en el hígado, estómago y/o corazón complicado por estancamiento de sangre y posiblemente vacío de sangre. Adicionalmente, a menudo hay flema y/o humedad y algunas veces estancamiento de alimentos. Dependiendo de la edad del paciente, puede haber también vacío de yin o yang. Por lo tanto, en la mayoría de los casos, es aconsejable elegir una fórmula para armonizar yin y yang.
3. Aunque la literatura médica china no lo discute, ATM puede ser debido a la contracción de los dientes como una respuesta al estrés. En ese caso, habrá con seguridad depresión de hígado con estancamiento de qi. Sin embargo, puede haber o no calor patógeno. La mayoría de los casos de depresión crónica de hígado involucra una desarmonía hígado-bazo.
4. En términos de síndromes complicados, como obstrucción de viento-frío-humedad con desarmonía de hígado-bazo y estancamiento de sangre, u obstrucción de viento-frío-humedad con estancamiento de qi y sangre, pueden usarse técnicas de aguja caliente. Deben usarse de siete a nueve conos de moxa en la cabeza de las agujas en XiaGua (E7) y/o JiaChe (E6) una vez al día. Para dolor recalcitrante, la electroacupuntura a veces es más efectiva que la punción sola.
5. GuaSha en la nuca, cuello y espalda superior puede ser útil como un tratamiento adjunto en esta condición a fin de aliviar el contraflujo de qi en el taiyang. Si el GuaSha provoca eritema y petequias, debe repetirse de 1 a 3 veces en intervalos de 1 a 2 semanas.
6. Otras terapias complementarias para el ATM son el biofeedback y la terapia craneosacral.