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Pérdida gestacional recurrente - Tratamiento con MTC

Pérdida gestacional recurrente

“Pérdida gestacional recurrente” es normalmente definido como tal luego de tres ocurrencias. En Medicina China, el aborto espontáneo toma diferentes nombres de acuerdo con el momento del embarazo en el que ocurre. Si ocurre dentro del primer mes de embarazo es llamado “parto oculto”. Entre el primer y tercer mes es llamado “feto que cae”. Luego de los tres meses es llamado “pequeño parto” o “medio parto”. El aborto espontáneo habitual es llamado “feto resbaloso”.
Es importante recordar que, según la experiencia de la medicina China, un aborto espontáneo es tan agotador para la energía de la mujer como un parto. De hecho hay un dicho que dice “un aborto espontáneo es más serio que un parto”.

Etiología y patología

La causa subyacente más común es una deficiencia de los Riñones, y otros factores concurrentes como una deficiencia de Bazo, Canales Penetrante (Chong Mai) y Director (Ren Mai) no firmes, y Hundimiento del QI. Los factores etiológicos deben distinguirse si son del feto o de la madre.
•  Del feto: aborto espontáneo habitual puede ser debido a una debilidad en el Qi Original, el cual a su vez, puede deberse a que los padres son muy viejos o enfermos al momento de la concepción. En esos casos el feto no puede desarrollarse y normalmente ocurre un aborto espontáneo.
•  De la madre: la condición puede ser debido a una constitución corporal débil, Riñones constitucionalmente débiles, exceso de sexo, problemas emocionales, una enfermedad tipo Calor que se contrae durante el embarazo, caídas, accidentes, shocks emocionales, consumo de ciertas drogas, o levantar cosas en exceso.
Por lo tanto las patologías principales (de la madre) son las siguientes:
·         Deficiencia de Riñones que puede ser constitucional o por exceso de trabajo. Esto lleva a que el Vaso Penetrante y Director no nutran el feto adecuadamente y también a que el Qi de Riñón no sostenga el feto.
·         Deficiencia de Sangre debido a una dieta con falta de nutrientes, de modo que el feto no está nutrido adecuadamente.
·         Calor en Sangre derivando de problemas emocionales o de una enfermedad tipo Calor afectando a la madre
·         Estancamiento de Sangre derivando de problemas emocionales o cirugía abdominal
En los primeros tres meses de embarazo el aborto espontáneo se manifiesta con dolor abdominal, dolor de espalda, y sangrado vaginal que incremente de forma sostenida con grandes coágulos. Si el aborto espontáneo ocurre luego de los tres meses, el sangrado vaginal es más abundante y el dolor abdominal severo.

Diferenciación y tratamiento

Para tratar la causa subyacente de los abortos espontáneos habituales, es mejor si la mujer no intenta quedar embarazada por al menos seis meses, y preferentemente por un año. Persuadir a la mujer de esto es importante, y puede algunas veces ser difícil en mujeres que han sido infértiles por muchos años y que, entendiblemente, están ansiosas de intentar concebir lo antes posible.
Es importante tener una idea clara en mente del objetivo del tratamiento para el aborto espontáneo habitual: se trata a la mujer cuando no está embarazada enfocándose en la condición subyacente que causa el aborto espontáneo. La aproximación es diferente a la adoptada cuando hay riesgo de aborto en donde el énfasis está puesto en “calmar al feto”.
La causa subyacente más común es una deficiencia de Riñones. Otros factores concurrentes pueden ser una deficiencia de Bazo, Canales Penetrante (Chong Mai) y Director (Ren Mai) no firmes, y Hundimiento del Qi. Por lo tanto, aparte de las condiciones de Calor en Sangre y Estancamiento de Sangre, el principal principio de tratamiento en aborto espontáneo habitual es tonificar los Riñones, nutrir la Sangre, tonificar y levantar el Qi de Bazo y consolidar los Canales Director y Penetrante.

1. Deficiencia de Yang de Riñón

Manifestaciones clínicas
Antecedentes de aborto espontáneo en el embarazo, dolor de espalda, depresión, sensación de frío, pies fríos, orina frecuente y clara, historial de infertilidad. Lengua: Pálida. Pulso: profundo, débil.
Principio de tratamiento
Tonificar y calendar los Riñones, calendar el Útero, consolidar los Canales Penetrante y Director
ACUPUNTURA
V-20 Pishu, V-23 Shenshu, Du-20 Baihui, Ren-6 Qihai, Du-4 Mingmen, R-3 Taixi, E-36 Zusanli, Jinggong  (1/2  cun  lateral  a  V-52 Zhishi). Todos con método de tonificación y moxa.
Explicación
V-20 tonifica el Bazo; es casi siempre necesario hacer esto en deficiencias de Yang de Riñ+on crónicas.
V-23, con conos de moxa directa, tonifica y calienta el Yang de Riñón.
Du-4 calienta el Fuego de la Puerta de la Vida.
R-3 tonifica los Riñones.
Du-20 y Ren-6 tonifica y levanta el Qi para prevenir el movimiento hacia abajo del feto.
E-36 tonifica el Qi en general.
Jinggong tonifica los Riñones y la Esencia

2. Deficiencia de Yin de Riñón

Manifestaciones Clínicas
Historial de abortos espontáneos repetidos (normalmente en los primeros tres meses) e infertilidad, mareos, tinnitus, sudor nocturno, dolor de espalda, rubor malar. Lengua: roja sin saburra. Pulso: flotante vacío
Principio de tratamiento
Nutrir el Yin de Riñón, nutrir la sangre, consolidar los Canales Penetrante y Director.
ACUPUNCTURA
R-3 Taixi, P-7 Lieque (en la derecha) and R-6 Zhaohai (en la izquierda), Ren-7 Yinjiao, Ren-6 Qihai, Du-20 Baihui, E-36 Zusanli, Du-4 Mingmen, V-23 Shenshu. No usar moxa.
Explicación
R-3 nutre los riñones.
P-7 y R-6 regula el Canal Director y tonifica el Útero.
Ren-7 nutre el Yin.
Ren-6 y Du-20 tonifica y levanta el Qi y previene el movimiento hacia abajo del feto.
E-36 tonifica el Qi en general.
Du-4 es usado para consolidar los Canales Director y Gobernador. Este punto es usado en combinación con puntos del Canal Director ya que este canal y el Canal Gobernador forman un camino continuo, uno Yin y uno Yang. Es necesario tonificar el Canal Gobernador en ese caso, aún si hay una Deficiencia de Yin, dado que la acción de levantamiento de Yang de este canal es necesaria para prevenir el aborto espontáneo y fortalecer el Útero. En otras palabras, no es suficiente tonificar el Canal Director solamente: debería también tonificarse el Canal Gobernador que influencia el Útero y le da fuerza.
V-23 tonifica los Riñones.

3. Calor en la Sangre

Este síndrome está a menudo relacionado con Fuego de Hígado
Manifestaciones clínicas
Sensación de calor, sed, inquietud mental, erupciones en la piel, menstruaciones abundantes. Lengua: roja con saburra amarilla. Pulso: tenso, desbordante, rápido
Principio de tratamiento
Despejar Calor, enfriar la Sangre, regular las menstruaciones
ACUPUNTURA
B-lO Xuehai, IG-11 Quchi, P-3 Quze, V-17 Ceshu, R-2 Rangu y H-3 Taichong, B-6 Sanyinjiao, R-6 Zhaohai, H-2 Xingjian. Todos con método de dispersion o armonizar, except por B-6 y R-6 que deben ser tonificados.
Explicación
B-lO, V-17 y IG-11 enfrían la Sangre
P-3 Enfría la Sangre.
R-2 y H-3, en combinación, enfrían la Sangre del Hígado
B-6 y R-6 nutren el Yin.
H-2 drena Fuego de Hígado

4. Deficiencia de Qi de Bazo

Manifestaciones clínicas
Historial de abortos espontáneos luego de tres meses, cansancio, heces sueltas, depresión, apetito pobre. Lengua: pálida. Pulso: débil.
Principio de tratamiento
Tonificar el Bazo, levantar el Qi, consolidar el Vaso Director
ACUPUNTURA
Du-20 Baihui, Ren-6 Qihai, Ren-12 Zhongwan, E-36  Zusanli, B-6  Sanyinjiao,  R-3 Taixi, V-23 Shenshu, V-20 Pishu. Todos con método de tonificación. Se puede usar moxa.
Explicación
Du-20 y Ren-6 tonifican y levantan el Qi para prevenir el movimiento hacia abajo del feto.
Ren-12, E-36, B-6 y V-20 tonifican el Bazo.
R-3 y V-23 tonifican los Riñones y fortalecen el Útero.

5. Deficiencia de Sangre

Manifestaciones clínicas
Antecedentes de abortos espontáneos, mareos, visión borrosa, antecedentes de menstruaciones escasas, insomnio, depresión, pelo y piel secas,  hormigueo de las extremidades. Lengua: pálida y delgada. Pulso: agitado o fino.
Principio de tratamiento
Nutrir la Sangre, nutrir los Riñones, consolidar el Vaso Director.
ACUPUNTURA
P-7 Lieque (en la derecha) y R-6 Zhaohai (en la izquierda), H-8 Ququan, V-20 Pishu, V-23 Shenshu, V-17 Geshu, V-18 Ganshu, Ren-4 Guanyuan, E-36 Zusanli, B-6 Sanyinjiao, Du-20 Baihui, Ren-6 Qihai. Todos con método de tonificación.
Explicación
P-7 y R-6 regulan el Vaso Director y fortalecen el Útero
H-8 y V-18 nutren la Sangre del Hígado.
V-20 y V-23 tonifican la Sangre.
V-17, con conos de moxa, tonifica la Sangre.
Ren-4 nutre la Sangre y fortalece el Útero.
E-36 y B-6 tonifican Qi y Sangre.
Du-20 y Ren-6 tonifican y levantan el Qi para prevenir el movimiento hacia abajo del feto cuando la mujer queda embarazada.

6. Estancamiento de Sangre

Manifestaciones clínicas
Antecedentes de menstruaciones irregulares o dolorosas con sangre oscura y con coágulos, dolor abdominal. Lengua: púrpura. Pulso: agitado o tenso.
En abortos espontáneos habituales, este síndrome a menudo se asocia con deficiencia de Yang de Riñón y el estancamiento de Sangre surge por Frío en el Útero; la lengua será entonces Azulada-Violácea.
Principio de tratamiento
Calentar el Útero, vigorizar la Sangre, eliminar estancamiento, tonificar el Yang de Riñón
ACUPUNTURA
Ren-4 Guanyuan, Zigong (punto extra), R-14 Siman, B-4 Gongsun (en la derecha) y P-6 Neiguan (en la izquierda), Ren-6 Qihai, B-lO Xuehai, B-6 Sanyinjiao, V-17 Geshu, H-3 Taichong, V-23 Shenshu. Todos con método de armonizar excepto por Ren-4 y V23 que deben ser tonificados. Moxa debe ser usada.
Explicación
Ren-4 y Zigong, con conos de moxa, calientan el Útero
R-14, punto del Vaso Penetrante, mueve el Qi y vigoriza la Sangre en este Canal.
B-4 y P-6 regulan el Vaso Penetrante y vigorizan la Sangre
Ren-6 mueve el Qi en el abdomen inferior, lo que ayuda a vigorizar la Sangre.
B-1O, B-6, V-17 y H-3 vigorizan la Sangre y eliminan estancamiento.
V-23 tonifican el Yang de Riñón.

Puntos principales


Pronóstico y Prevención

La medicina China es normalmente efectiva en tratar el aborto espontáneo recurrente. Por supuesto, dado que el tratamiento es en este caso esencialmente preventivo, por ejemplo, dirigido a prevenir la recurrencia de un aborto espontáneo, su éxito no puede ser “probado”; las mujeres pueden haber sostenido el embarazo a término de forma espontánea de cualquier manera. Sin embargo en este y en otros casos, los siglos de experiencia e innumerables doctores chinos indican que la medicina china de hecho tiene un rol importante en la prevención de un aborto espontáneo recurrente.
Como se mencionó anteriormente, es esencial que la mujer que busca tratamiento para aborto espontáneo recurrente se contenga de intentar concebir por al menos seis meses, preferentemente un año. Este tiempo es necesario para dar una chance a que el tratamiento haga un cambio en la condición de la mujer. Más aún, aún si ella no sufre de un aborto espontáneo recurrente, la mujer debería esperar al menos tres meses antes de intentar concebir nuevamente dado que un aborto espontáneo tiene un efecto agotador en el sistema de la mujer. La visión popular, a menudo corroborada por la opinión médica, es que un aborto espontáneo es una ocurrencia trivial luego de la cual la mujer puede intentar concebir nuevamente de inmediato. Esto no es así desde el punto de vista de la medicina china que considera el aborto espontáneo como tan agotador de la energía de la mujer como el parto, sino más, especialmente si hay una pérdida de sangre profusa durante el aborto espontáneo. De hecho, luego del aborto espontáneo, hay una caída súbita en el nivel de hormonas lo que tiene un efecto muy debilitador sobre la madre. Más aún, un aborto espontáneo es más agotador que el parto desde el punto de vista emocional, ya que el parto es seguido por la alegría y plenitud emocional de la maternidad, mientras que el aborto espontáneo es seguido solo por una intensa sensación de pérdida y, a menudo, fracaso, aunque sea injustificado.

Comentarios

Emociones
El miedo causa que el QI se hunda, lo que inhibe la habilidad del Riñón de controlar los canales Ren y Chong. Dado que estos son vitales para nutrir el feto, puede resultar en aborto espontáneo
Los Riñones
Las mujeres con una serie de abortos espontáneos a menudo muestran signos de deficiencia de Riñón. Los síntomas comunes tales como dolor de espalda cerca de la menstruación son indicativos de esto y fortalecer los Riñones es importante.
Las mujeres que han tenido repetidos tratamientos de fertilización in-vitro (FIV) a menudo muestran signos de deficiencia de Yin de Riñón y necesitan nutrir sus Riñones. Alta presión sanguínea puede ser también un síntoma de deficiencia de Yin de Riñón.
Edema durante el embarazo puede ser un signo de deficiencia de Yang de Riñón.
La Esencia del Riñón se deriva de tanto la madre como el padre, por lo que hay una influencia hereditaria que determina la constitución de una persona. La Esencia de almacena en los Riñones pero tiene una naturaleza fluida y circula por el cuerpo. La Esencia del Riñón determina el crecimiento, desarrollo sexual, reproducción, concepción y embarazo.
Durante el embarazo, el esfuerzo se pone sobre el Qi y la Esencia de los Riñones, de modo que la condición preexistente de los Riñones es importante.
La Deficiencia de Riñón es la raíz de muchos problemas de mujeres, y es a menudo encontrada en madres de avanzada edad y en mujeres que han tenido:
·         Abortos espontáneos recurrentes
·         Embarazos por Fertilización in vitro (la FIV drena la energía de los Riñones)
·         Intervalos cortos entre embarazos
·         Parto prematuro
·         Alta presión sanguínea
Al mejorar el Qi, Yin y Yang de los Riñones, la Esencia Jing también va a ser mejorada. Los factores que vacían el Jing incluyen estrés, miedo, ansiedad e inseguridad, exceso de trabajo y muchos hijos. Alimentos que ayudan a nutrir el Jing incluyen clórela, espirulina, jalea real, pescado e hígado.
Otros síndromes
Otros síndromes comunes son la deficiencia de Sangre de Hígado, combinada con estancamiento de Qi de Hígado. Un estancamiento de Qi de Hígado prolongado causa Calor en la Sangre, que puede conducir a aborto espontáneo.
Riesgos de salud
Uno de cada 10 embarazo termina en pérdida gestacional (el número puede ser aún mayor si el número de pérdidas tempranas, cuando la mujer puede no ser consciente de estar embarazada, se incluye).
Calor

El Calor es una causa común de pérdida gestacional. Típicamente los pacientes sufren de dolor abdominal y constipación, con sangrado rojo brillante, lengua roja con saburra amarilla. La acupuntura debe dirigirse a despejar el calor y dependerá de la severidad del sangrado. También existe evidencia de aborto espontáneo, parto prematuro y muerte fetal son más comunes si el padre tiene un alto consumo de café (más de dos copa al día).

Dietoterapia

1. Deficiencia de Yang de Riñón

Tratamiento dietético  
Tonificar y calentar los Ríñones.
* Fortalecer el "fuego" del Mig-Men ("Puerta de la Vida").

Evitar: 
-Alimentos fríos de temperatura (helados, sacados directamente de lanevera, congelados,...).
-Alimentos de energía fría (azúcar, dulces, plátanos, yogurt,.,.).
-  Beber en exceso.
Y todo lo indicado en el capítulo correspondiente a la deficiencia de Qi de Bazo.

Alimentos Indicados: 
-  Dulces neutros templados y. algún caliente (en especial los que actúan sobre el Riñon):
- Ajo  - Trigo sarraceno
- Col - Mijo
- Hinojo tonifica el Qi del Bazo  - Maíz y el Yang de Riñon  - Leche-de cabra
- Zanahoria - Pato
- Nueces muy buenas para dolor  lumbar por deficiencia de Yang  de Riñon
- Pollo
- Cordero (sobre todo los ríñones)
 -Azukis
-  Castañas
- Soja negra
-Sésamo
- Gambas buen tónico para el Riñon
- Avena
-Alimentos ácidos neutros y tibios: tienen acción astringente y calientan: uva, ciruela, frambuesa (muy
indicadas para la esterilidad por útero frío), dátiles, cereza, lichii,...
-  Alimentos picantes neutros y tibios: tonifican el Yang:
-Ajo -Romero.
-Alcaparras -Perejil
- Cebolla  -Vino
-Puerros -Comino
- Jengibre  - Coriandro «Tomillo  - Clavo de especia
- Orégano - Pimienta
- Canela (la corteza de canela tonifica el Yang de Bazo y Riñon)

La mezcla de vino tinto caliente + canela + clavo + pimienta + un poco.de miel tonifica mucho el Yang de
los Riñones.
- Alimentos salados neutros-tibios y calientes:
- Mijo  - Salmón  - Miso
- Pescado blanco  - Gambas  - Mejillones
- Sardina

2. Deficiencia de Yin de Riñón

Tratamiento dietético 
* Tonificar y nutrir el Yin dejos Riñones. 

Evitar
-  Alimentos con energía caliente que secan y consumenel Yin. -Alimentos con energía fría que debilitan la Energía del Bazo (y por tanto la producción de sangre y energía) ó el Yang del Riñon con la consiguiente; pérdida de fluidos. 
-  El exceso de sabor salado que sobreestimula los Riñones y a la larga debilita el Yin de Riñon. 
-  El sabor picante tibio y caliente (ajo, jengibre, clavo, pimienta, etc.) que tonifican mucho el Yang de Riñon pero a la larga'consumenel Yin (es. típico en la India, Pakistán, que consumen mucho; picante-caliente ver a personas con ojeras negras, ojos rojos, delgadas, etc., que indican una cendencia a la deficiencia de. Yin). 
-  El sabor amargo caliente y templado (café, tabaco,...) que seca y consume el 
-Evitar la sauna o él sol artificial que hacen perder líquidos (Yin). 

Alimentos Indicados: 
Los que tonifican el Yin de los Ríñones: 
Alimentos-dulces-neutros y frescos (en especial de los de la lista dél Rlñon: 
- calabaza  - apio  -trigo -zanahoria 
- col  - yema de huevo 
- mijo  - shiitake (seta oscura)  - lentejas 
- cebada  - escaramujo  - ciruela 
- sésamo (sobre todo  - sepia  - algas negro)  - estigmas de maíz  - frambuesa 
- maíz  - ostras  - mora 
- azukis  - pescado blanco  - uva 
- pipas girasol  - calamares  - mirtilo 
- soja negra y verde 
- Alimentos de sabor salado neutros y frescos:. 
- algas Kelp  -pescado blanco  - miso: rico en proteí- 
- mijo  - calamares  ñas y vitaminas. 
- yema de huevo  -sepia  Contiene un 10% 
- cebada  - pato de sal  de sal. Muy álcali- 
- ostras  zante. Tónico renal. 
- shoyu = soja + trigo  Elimina radiacio- 
- salmón nes, tóxicos, metales 
- sardinas pesados. 
-Alimentos ácidos neutros y frescos: trigo, mora, uva, ciruela, dátiles, azukis, etc. 
-  Los seres que viven en el fondo del mar (pescado y algas) son los que tonifican más el Yin. Las algas son muy ricas en proteínas,vitaminas (E y A), calcio, yodo, potasio, fósforo, hierro, etc. Refuerzan el cabello, tonifican los Ríñones y las glándulas endrocrinas. Eliminan tóxicos y radiaciones. 
- Raíces: zanahoria, nabo (mejor oscuro), remolacha,... 
- Utilizar salsa shoyu (soja con trigo) en lugar de sal. 
- El mejor cereal para tonificar el Yin de Riñon es el trigo, pues es fresco y actúa sobre el meridiano del 
Riñon. 
- Setas: en especial el shiitake. 
- El sésamo negro y la soja negra, tonifican especialmente el Yin de Riñon. 
- La berenjena, la sepia, el pato y los azukis tonifican los Riñonés en general. 
- Las nueces tonifican el Yin, Jing y Yang del Riñon. 
-También los baños de mar

Por último, indicar que para reponer el Yin lo más importante es descansar. 

3. Calor en la Sangre

Terapia nutricional: despejar calor en la sangre con porotos mung, tomates, trigo, tallo de apio, diente de leon, espinaca, raíz de loto, otras, rabanito, alga marina

4. Deficiencia de Qi de Bazo

Tratamiento dietético 
* Tonificar la Energía del Bazo. 

Alimentos recomendados 
Para ello primero indicaremos las "Reglas generales del Bazo" y luego tonificaremos la Energía del Bazo con alimentos dulces, neutros y tibios que tonifican, armonizan y regularizan el Recalentador Medio y, en especial: 
-Mijo: dulce y neutro. Tonifica el Qi de Bazo y armoniza el Recalentador Medio, 
-Arroz: dulce y neutro. Tonifica elBazo y armoniza el Estómago, 
-Zanahoria: dulce y neutro. Tonifica elBazo y elimina el estancamiento. 
-Guisantes: dulces y neutros. Armonizan el Recalentador Medio. 
-Calabaza, col, castañas. 
-Rábano largo picante (daikon); dulce y fresco. Usarlo especialmente si hay flemas ya que elimina el estancamiento de alimentos, elimina la humedad, la flema y las grasas, y favorece la digestión. ' - Un poco de carne de ternera. 
-Un poco de miel o melaza. 
-Regaliz: dulce y neutro. Armoniza el Recalentador Medio. 
-Perejil: dulce y tibio.Tonifica el Bazo/Estómago y elimina el estancamiento. 
-Comino: picante y tibio. Tonifica el Bazo/Estómago y armoniza el Qi. 

Evitar 
- Todos los alimentos de naturaleza fría: pera, tomate, yogurt, azúcar, etc.
- Farináceos: favorecen la producción de flema y humedad. 
- Crudos, congelados,... 

5. Deficiencia de Sangre

Tratamiento dietético

Evitar:
métodos de cocina calientes y comidas térmicamente calientes. Todos los alimentos amargos, especialmente los amargo-calientes y amargo-tibios. Sabores agrio-caliente y agrio-tibio, dado que estos secan la sangre. Te negro, chocolate caliente, condimentos agrios como ajo, jenjibre, pimienta, curry, canela, etc. Bebidas energéticamente calientes tales como alcohol, té chai.

Recomendados
Método de cocina: enfriar
Sabores: dulce-neutro, dulce-tibio, ácido-neutro, ácido-frío
Granos: avena, amaranto, arroz glutinoso, arroz
Vegetales: todos térmicamente neutros y refrescantes como remolacha, repollo, zanahoria, espinaca, hinojo
Carnes: pollo, hígado de pollo, carne de vaca, hígado de baca, hígado de ternera, hígado de cordero (preferentemente animales criados orgánicamente o salvajes)
Pescado: ostras, calamar, mejillones, perca, anguila
Frutas: uvas rojas, cereza dulce, ciruela, damasco, lichis
Semillas: sésamo y girasol
Bebidas: jugo de remolacha, jugo de cereza dulce, jugo de ciruela, te rojo, jugo de uva roja, vino rojo en moderación

5. Estancamiento de Sangre

Tratamiento dietético: dispersar estancamiento de sangre

ajo puerro, carne de venado, vinagre, alcohol, berenjena, cebolla, canela, coriandro, ajo, pimienta, azucar de caña (marrón/integral), cereza, durazno, ciruela, cangrejo, langosta, manteca y crema de leche, aceite de soja, bebidas alcoholicas

Fuentes:

Chinese Nutrition Therapy - Joerg Kastner
Dietoterapia Energética - Patricia Guerin
Giovanni Maciocia - Obstetrics & Gynecology in Chinese Medicine
Acupuncture in pregnancy and childbirth - Zita West

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