Insomnio según la Medicina Tradicional China

Fuente: La práctica de la Medicina China, Giovanni Maciocia

El término insomnio cubre un número de diferentes problemas tales como la incapacidad de dormirse fácilmente, despertarse durante la noche, sueño intranquilo, despertarse temprano por la mañana y sueño perturbado por ensueños.

La cantidad y calidad de sueño dependen del estado de la Mente (Shen). La Mente se enraíza en el Corazón y específicamente en la Sangre de Corazón y el Yin de Corazón. Si el Corazón es sano y la Sangre abundante, la Mente está adecuadamente enraizada y el sueño será sólido. Si el Corazón es deficiente o si está agitado por factores patógenos tales como Fuego, la Mente no está adecuadamente enraizada y el sueño estará afectado.

Como siempre en la Medicina China, hay una relación entre el cuerpo y la Mente. Por un lado, una deficiencia de Sangre o un factor patógeno como el Fuego puede afectar la Mente; por otro lado, el estrés emocional que afecta la Mente puede causar una desarmonía de los órganos internos. De hecho, cualquier desarmonía de los órganos internos, ya sea debida a Deficiencia o a Exceso, afecta la Sangre y la Esencia. Dado que la Esencia y el Qi son la raíz de la Mente (los “Tres Tesoros”), la Mente entonces no tiene residencia resultando en insomnio. En las “Preguntas Simples”, capítulo 46, dice: “Cuando una persona se acuesta y no puede dormir, [significa] que los órganos Yin están dañados [de forma tal que] la Esencia no tiene residencia y no está quieta y la persona no puede dormir”.

En lo que respecta al sueño la Mente no es la única facultad mental-espiritual involucrada. El Alma Etérea (Hun) juega un rol importante en la fisiología y patología del sueño y la duración y calidad del sueño están relacionados con su estado. SI el Alma Etérea está bien enraizada en el Hígado (Sangre de Hígado o Yin de Hígado), el sueño es normal, sólido y sin muchos sueños. Si el Yin de Hígado o la Sangre de Hígado son deficientes, el Alma Etérea está privada de su residencia y deambula por la noche, causando un sueño inquieto con muchos sueños agotadores. Tang Zong Hai dice: “En la noche durante el sueño el Alma Etérea retorna al Hígado; si el Alma Etérea no está pacífica habrán muchos sueños”.

El Alma Etérea es afectada no solo por una deficiencia de Hígado, sino también por cualquier factor patógeno (tal como el Fuego o Viento) que agita el Hígado. En “El libro completo de Jing Yue” (1624) de Zhang Jing Yue dice: “Sobreesfuerzo, preocupación y excesivo pensamiento daña la Sangre y fluidos de forma tal que la Mente y el Alma Etérea están privados de su residencia resultando en insomnio”. También dice: “Preocupación y pensamiento excesivo daña el Bazo de forma que no puede fabricar Sangre resultando en insomnio”.

Cuando un paciente se queja de sueño pobre debemos determinar que la condición es un verdadero insomnio y lo la incapacidad de dormir bien debido a otras causas externas o temporarias. Por ejemplo, un cambio súbito del clima, una habitación que está muy caliente o fría, tomar mucho té o café, una perturbación emocional o preocuparse por algo específico pueden causar que una persona duerma mal pero no puede definirse como insomnio. De hecho, una vez que las causas mencionadas desaparecen, la persona duerme bien. También uno no puede diagnosticar insomnio cuando el sueño está perturbado por otras condiciones tales como asma, dolor (hombro, cadera, espalda, etc.) o picazón por una enfermedad de la piel; en tales casos, el sueño se reestablece una vez que la enfermedad relevante se ha tratado con éxito.

Finalmente, de acuerdo a la visión tradicional China, la mejor posición para dormir es yacer del lado derecho, con las piernas ligeramente flexionadas, el brazo derecho flexionado y descansando  frente a la almohada, y el brazo izquierdo  descansando en el muslo izquierdo (posición del perro). Según esta perspectiva, con esta posición el corazón está en posición elevada de forma tal que la Sangre puede circular libremente, el hígado está en una posición baja de forma tal que la Sangre se puede acumular allí y enraizar el Alma Etérea para promover el sueño, y el estómago y duodeno están en una posición tal que facilita el movimiento hacia debajo de la comida.

Diferenciación y Tratamiento

Tipo Exceso

Fuego Abrasador de Hígado

Manifestaciones Clínicas: sueño inquieto, sueños desagradables, pesadillas, sueños de fuego, irritabilidad, sabor amargo, cefalea, sed, orina oscura, heces secas, mareos. Lengua: roja, más roja en los bordes con saburra seca amarilla. Pulso: Tenso y rápido.

Principio de Tratamiento: drenar Fuego de Hígado, calmar la mente y establecer el Alma Etérea

Acupuntura: H-2 Xingjian, H-3 Taichong, VB-44 Qiaoyin, VB-12 Wangu, VB-20 Fengchi, B-6 Sanyinjiao, V-18 Ganshu, Du-24 Shenting, VB-13 Benshen, VB-15 Toulinqi, V-47 Hunmen, V-62 Shenmai (reduced), V-1 Jingming (even) and R-6 Zhaohai (reinforced). Método: dispersar, no usar moxa.

Estos puntos pueden ser usados para cualquier otro tipo de insomnia por Exceso.

Fuego Abrasador de Corazón

Manifestaciones Clínicas: despertar durante la noche, pesadillas, sueños de volar, inquietud mental, sabor amargo, sed, úlceras en la lengua y palpitaciones. Lengua: roja, más roja en la punta con puntos rojos, saburra amarilla. Pulso: rápido y desbordante en la posición Frontal izquierda (Cun).

Principio de tratamiento: Drenar Fuego de Corazón, calmar la Mente

Acupuntura: C-8 Shaofu, C-7 Shenmen, B-6 Sanyinjiao, IG-11 Quchi, Ren-15 Jiuwei, Du-19 Houding, V-15 Xinshu, V-44 Shentang. Método: dispersar. No usar moxa.

Flema-Calor Perturba la Mente

Manifestaciones Clínicas: sueño inquieto, dar vueltas en la cama, sueños desagradables, sensación de pesadez, mareos, sensación de opresión en el pecho, náusea, poco apetito, palpitaciones, inquietud mental y sabor pegajoso en la boca. Lengua: roja con saburra amarilla pegajosa, fisura en zona de Estómago con una saburra amarilla pegajosa y rugosa. Pulso: resbaloso y rápido.

Este síndrome es debido a Flema-Calor en el Estómago y Qi de Estómago que se rebela. Cuando la Flema está presente, el Qi de Estómago rebelde lleva la Flema y el Calor al Calentador Superior y perturba el Corazón y la Mente, esto causa insomnio. En casos severos esto causa problemas mentales. En “Preguntas Simples”, capítulo 34 dice “El Estómago es el Mar de los 5 órganos Yin y 6 órganos Yang, si Qi debe ir hacia abajo, cuando el Qi de Estómago se rebela hacia arriba… uno no puede dormir”.

Principio de Tratamiento: Despejar Calor, Disolver Flema, calmar la Mente.

Acupuntura: E-40 Fenglong, Ren-12 Zhongwan, Ren-9 Shuifen, B-9 Yinlingquan, V-20 Pishu, IG-11 Quchi, E-8 Touwei, VB-12 Wangu, B-6 Sanyinjiao, E-45 Lidui, B-1 Yinbai. Método reducción excepto por Ren-12 y V-20 que deben ser tonificados. No usar moxa, excepto en E-45.

Calor Residual en el Diafragma

Manifestaciones Clínicas: sueño inquieto, despertarse en la noche, inquietud mental, no poder estar acostado o sentado, sensación de falta de aire en el pecho, incomodidad epigástrica y regurgitación ácida. Lengua: roja en la punta o puntos rojos alrededor del centro. Pulso: profundo y ligeramente rápido.

Esta condición surge luego de la invasión de Viento-Calor que se transforma en Calor Interior y no ha sido despejado adecuadamente, a menudo por el mal uso de antibióticos: algún Calor residual permanece en el cuerpo y se establece en el área del diafragma. Desde allí se rebela hacia arriba para perturbar el Corazón y la Mente.

Principio de tratamiento: despejar Calor residual, calmar irritabilidad y calmar la Mente.

Acupuntura: P-10 Yuji, C-8 Shaofu, V-17 Geshu, E-40 Fenglong, IG-11 Quchi, B-6 Sanyinjiao, Ren-15 Jiuwei. Método de dispersión, no usar moxa.

Tipo Deficiencia

Deficiencia de Sangre de Corazón y Bazo

Manifestaciones Clínicas: dificultad en dormirse, palpitaciones, cansancio, poco apetito, ligera ansiedad, visión borrosa, mareaos, memoria pobre, cara pálida. Lengua: pálida. Pulso: agitado.

Este es un tipo muy común de insomnio, debido a deficiencia de Sangre. Dado que la Sangre está deficiente, la persona no puede dormirse fácilmente pero una vez que se duerme, como el Yin es suficiente, se queda dormida. Debe recordarse que en la gente mayor hay una declinación fisiológica de Qi y Sangre, normalmente necesitan menos sueño que las personas más jóvenes. En el Capítulo 18 del “Eje Espiritual” dice: La gente joven tiene abundante Qi y Sangre…[de modo tal que] son enérgicos durante el día y duermen bien a la noche. La gente mayor tiene un Qi y Sangre en descenso…[de modo tal que] son menos activos durante el día y no pueden dormir bien a la noche.

Principio de tratamiento: tonificar el Bazo, nutrir la Sangre, tonificar el Corazón y calmar la Mente.

Acupuntura: E-36 Zusanli, B-6 Sanyinjiao, C-7 Shenmen, Ren-14 Juque, V-20 Pishu, V-15 Xinshu, Yintang. Método de tonificación, puede usarse moxa.

Deficiencia de Yin de Corazón

Manifestaciones Clínicas: despertarse con frecuencia a la noche, garganta seca, inquietud mental, palpitaciones, sudor nocturno, memoria pobre, calor en las 5 palmas. Lengua: roja sin saburra, fisura de Corazón, punta más roja. Pulso: flotante-vacío.

Principio de tratamiento: Nutrir el Yin de Corazón y calmar la Mente

Acupuntura: C-7 Shenmen, V-15 Xinshu, Ren-14 Juque, B-6 Sanyinjiao, E-36 Zusanli, Ren-4 Guanyuan. Método: tonificación.

Corazón y Riñón no Armonizados

Manifestaciones Clínicas: despertar con frecuencia a la noche, dificultad en quedarse dormido, garganta seca, sudor nocturno, calor en las 5 palmas, memoria pobre, palpitaciones, mareos, inquietud mental, tinnitus, dolor de espalda. Lengua: roja sin saburra, punta más roja, fisura de Corazón, seca. Pulso: flotante-vacío y ligeramente rápido.

Este síndrome consiste en deficiencia de Yin de Riñón, deficiencia de Yin de Corazón y Calor-Vacío de Corazón.

Principio de tratamiento: nutrir el Yin, tonificar los Riñones y el Corazón, despejar el Calor-Vacío y calmar la Mente.

Acupuntura: C-7 Shenmen, C-6 Yinxi, P-7 Daling, Ren-4 Guanyuan, B-6 Sanyinjiao, R-3 Taixi, R-6 Zhaohai, Ren-15 Jiuwei, V-15 Xinshu, V-23 Shenshu, V-44 Shentang, V-52 Zhishi. Método: tonificar en todos los puntos excepto en C-6 que debe ser dispersado.

Deficiencia de Corazón y Vesícula Biliar

Manifestaciones Clínicas: despertar muy temprano en la mañana y no poder dormirse nuevamente, sueño ligero, sueños abundantes, propensión a sorprenderse fácilmente, timidez, falta de iniciativa y confianza, palpitaciones, falta de aire, cansancio. Lengua: pálida, fisura de Corazón. Pulso: vacío.

Más que un síndrome, esto describe un cierto tipo de carácter de persona. Este carácter puede ser constitucional o puede surgir como consecuencia de una enfermedad prolongada; por ejemplo la fiebre glandular (mononucleosis).

Principio de tratamiento: tonificar el Corazón y la Vesícula Biliar, calmar la Mente.

Acupuntura: C-7 Shenmen, VB-40 Qiuxu.

Deficiencia de Yin de Hígado

Manifestaciones Clínicas: despertarse durante la noche, soñar mucho, hablar dormido, en casos severos sonambulismo, garganta seca, irritabilidad, visión borrosa, sensación de calor, ojos secos y dolorosos, piel y pelo secos, mareos. Lengua: roja sin saburra. Pulso: flotante-vacío, especialmente en el lado izquierdo.

La deficiencia de Yin de Hígado causa que el Alma Etérea este privada de su raíz y “deambule” por la noche durante el sueño. Esto causa insomnio y sueños excesivos.

Principio de tratamiento: nutrir el Yin de Hígado, enraizar el Alma Etérea y calmar la Mente.

Acupuntura: H-8 Ququan, Ren-4 Guanyuan, B-6 Sanyinjiao, P-7 Daling, Du-24 Shenting and VB-15 Toulinqi, V-47 Hunmen, Anmien. Método: tonificar. No usar moxa.

Explicación de los puntos principales

• B6: Calma la Mente y protege el Yin de daño por Calor. Enfría la Sangre. Nutre el Yin de Hígado. Con B9 disuelve Humedad que ayuda a disolver Flema. Con E36 y V20 tonifica el Bazo para producir Sangre. B6 (con R3 y R6) nutren Yin de Riñón. B6 y E36 nutren el Qi y Yin en general.
• C7: calma la Mente y promueve el sueño. Nutre el corazón. Con Ren-14 nutre la Sangre del Corazón. Con VB40 tonifica el Corazón y Vesícula Biliar, calma la Mente y estimula la motivación y confianza.
• V15: drena Calor de Corazón, nutre la Sangre de Corazón y calma la mente. Con Ren-14 nutre el Corazón y calma la Mente. Con V23 armoniza el Corazón y los Riñones.
• IG11: despeja calor, disuelve flema. Se usa cuando hay signos pronunciados de Fuego.
• RM15: aclara el Corazón, calma la Mente y promueve el sueño. Nutre el Corazón. Relaja el diafragma. Con Du-19 calma la Mente y promueve el sueño.
• RM4: nutre el Yin de Riñón e Hígado, calma la mente, nutre el Yin en general.